婦友醫院生殖醫學中心

您的位置：衛教專欄>>造成不孕的因素

不孕(infertility)與生育(fertility)是相對的；而絕育(sterility)是指完全沒有能力生育。據統計，正常的夫妻在一年內有85%的機率可以達成懷孕，而兩年內則有93%。在每次排卵週期中，有正常生育力的夫妻在排卵前有短暫的行房的話，其可達到具臨床意義的懷孕機率只有20%，即每個月生育能力是0.2。

年齡

女性的生殖能力約在25歲時達最高峰，以後漸漸緩慢下降，過了30歲後，下降的程度會增快；到了35歲後，由於卵巢儲備量減少的緣故，受孕率會明顯地加速降低。
據生殖統計資料顯示，超過40歲的女性生孕率約為年輕女性的1/3-1/2。
女性年紀較大，會提高自然流產的發生率與異常染色體(如：唐氏症)的形成。男性年齡大於40歲時，造精過程中發生突變而產生自體顯性疾病的頻率會增加。
隨著年齡的升高，身體機能隨著下降，導致其他學理上的危險性上升而影響生育，如子宮內膜異位症、性傳染病、骨盆腔炎。
另外，20-40歲受孕率下降的原因中，也包含性交頻率減少所造成的影響。生育率的衰減與晚婚有關，推測這是因為性能力的降低。

註：從優生學的觀點來看，女性的最適宜生育年齡事21-26歲，男性是23-29歲。

流行病因子與其他疾病

許多流行病因子分佈於不孕症中，但最常見於兩性的是生殖道感染。經性傳染病原造成生殖感染的結果，從不舒服到不孕症，子宮外孕，水胎，先天性流產，死胎等皆有。
子宮頸淋病沒有治療的婦女，多次的感染結果將會成為不孕。其他的性傳染病，如披衣菌、黴漿菌及犂疹的病毒，都可能造成與淋病一樣的結果。使用子宮內避孕器也將會增加骨盆腔炎與不孕的危險。
每一次骨盆腔炎的復發都會使得變成不孕的危險性更加大。而在男性，感染也會導致精蟲生成不足及阻塞。
任何主要的全身性疾病(例如：腎臟疾病，自體免疫)都可能造成生育問題，因此配偶雙方都要仔細評估。
流產，性病，排卵因素佔了約25%的不孕。最常見的三種是 1.過度的體重減輕或增加 2.過量的運動 3.極度情緒緊張。超過或低於理想體重20%可能會影響排卵。

不良的習慣

過緊的長褲或內褲可能提高睪丸的溫度，會危害到造精品質。經常性過久的熱水浴亦應避免。
過度的飢餓及激烈運動會導致月經不正常，並減少生育能力。

菸

越來越多的菸癮者有明顯生育能力減低的趨勢。若停止抽菸，則生育力可見增加。
菸已知含有上百種的毒素成分。輕型煙癮(每天最多20支菸)者其生育力是非吸煙者的75%，而重型煙癮者(每天吸煙量大於20支菸)的生育力便跌到只有非吸煙者的57%。
尼古丁和可丁尼(cotinine，尼古丁的代謝物)會出現在吸煙女性的子宮頸黏液中，對精子是有毒性的。
煙癮者有較高頻率的無月經及月經異常，且進行IVF時，卵子的數目及品質皆有減損。
尼古丁會使輸卵管的活動不正常，進而干擾受精卵進入子宮過程。吸煙者比非吸煙者有較多異位妊娠機率。
尼古丁也會引起受精卵從兩細胞分裂為四細胞的過程延遲，及破壞囊胚形成的過程，造成透明帶的開口，危害著床和IVF的結果。
吸煙會危害男性的造精過程，使得精子數量、活動力和外形皆有減損。此外，尼古丁等物質會出現在精液中，對精子會造成傷害。

酒

長期飲用酒精飲品會影響受孕能力、月經失調，且對胎兒會有嚴重的影響。
在男性，酒精會影響睪丸內進行的合成過程和睪固酮的分泌，且可造成不正常的精子外型與性無能。

毒品

大麻會抑制LH、FSH和prolactin(泌乳激素)的分泌。
在男性，使用大麻會導致精蟲數目的減少。
海洛英、cocaine、crack cocaine會作用在中樞神經系統，可以改變下視丘-腦下垂體對性促素及泌乳激素的控制。副作用還會影響到生殖過程的生理，包括性慾的改變和性無能。
不良藥物的使用，不但損害人體，亦危害胎兒及受孕率。
泌乳激素過高在男性方面可能是由原發性甲狀線功能不足，下視丘與腦下垂體異常，或藥物(安非他命，haloperidol，reserpine)等所引致。

公害

男生方面若長期暴露在農藥、金屬或高溫的環境下皆會引起不孕。
新的報告發現，戴奧辛會囤積在子宮後方，對生殖系統是有毒性的。
環境毒素，Agent Orange，sulfasalazine，cimetidine，and nitrofurantoin可能有生殖毒害。
出生以前就暴露於DES會發生解剖學上的異常，如副睪囊腫，microphallus，及前列腺肥大。

職業傷害

暴露於噪音、乾式化學清潔劑、汞、鎘和紡織品染料。男性暴露於高溫、震動、游離輻射與大量的化學物質(毒物)中，會造成精蟲外形不良及數目減少。
精神性的毒物(經由飲食，激素，或環境中的化學物質)，ethylene glycol ether溶劑(半導體製造過程)，或nitrous oxide(牙科用藥，麻醉師)都有暴露其中。
可能提高睪丸溫度的因素(如過緊的長褲或內褲，暴露於高溫的職業等)，及可能的毒物與放射線傷害等，都要注意。

其他補充

體重過低或是工作壓力太大，都會造成下視丘的病變而無法排卵。
營養狀態的改變，身體活動的大量增加(如劇烈運動)，或體重的改變都可能造成排卵異常。
各種陰道潤滑劑，不管是化學性的或是唾液，甚至是水，皆可能干擾精子之輸送或是造成傷害。性交後的陰道沖洗對於精子也有殺傷力。某些保險套的表面塗層也會含有不利精子的物質。
有報告指出，過量的咖啡因會減低受胎的機會，亦能危害胎兒。而攝取過多的薄荷也會影響精液。
過度的吸菸、喝酒及不良藥物的使用，不但損害人體，亦危害胎兒與受孕率。
若所有的精液分析都正常，就不需要再重複檢驗。但若結果不正常，則要考慮到是否有壓力，感染，甚至於環境因素暫時或永遠地影響到造精功能。若重複檢查仍顯示無精蟲或精蟲稀少，則應做荷爾蒙檢查。
精子生成全程必須大約74天的時間，再加上另外的兩星期，精子方能穿過睪丸和副睪，所以，避免有害因素的效果在三四個月內並不會顯現。
A酸類藥劑被列為懷孕用藥C級，懷孕婦女不宜使用，可能導致胎兒畸形。
最近的研究顯示，A酸在人體內的濃度上升時，可能會危害囊胚內層的發育，這種情況更可能見於口服A酸用品。